小三阳是什么意思(小三阳一般40多岁发病)

做网站肝“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)的诊断和治疗,现有的各大乙肝指南的相关建议未必完备,需要不断完善和改进。慢性乙肝病毒感染者发展成肝硬化或者肝癌的,大多数是从乙肝“小三阳”肝炎耽误而来的。相对于“大三阳”肝炎而言,“小三阳”肝炎病情更隐蔽、诊断更困难。笔者长期乙肝“小三阳”肝炎的诊断和治疗,现综述如下,供读者参考。

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张女士咨询了别的肝病专家,认为她的情况问题不大,建议每半年复查一次就行了。因为人自我感觉很好,张女士成都营销网站建设,三年多都没有检查过。2018年9月,她出现了恶心、呕吐、尿黄等症状,赶紧到我们医院做了一次检查。结果出来吓了她一大跳,谷丙转氨酶飙升至1100多,HBVDNA定量比三年前高了一百万倍,从2015年的二次方狂升至现在的8次方拷贝,总胆红素40多,甲肝、丙肝、戊肝和肝病自身抗体等检查都是正常的。我建议她尽量多卧床休息,静脉滴注异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽,口服恩替卡韦抗病毒治疗。

张女士恢复得很好,目前肝功能基本正常,HBVDNA定量已经下降至三次方拷贝。乙肝“小三阳”肝炎(HBeAg阴性慢性乙型肝炎)病毒量一般波动在三次方至六次方的比较多,为什么张女士的病毒量会从2次方飙升至8次方,个中原因不知道。举这个例子,只是为了说明一个问题,乙肝“小三阳”肝炎真的不简单!

病例二、患者,男性,45岁,一直是乙肝“小三阳”慢性感染者,因为母亲死于肝癌,所以很注意肝病的定期检查。坚持每半年定期复查一次,肝功能持续正常,病毒量波动在7次方至8次方拷贝之间,彩超提示正常。当地医生考虑到肝功能和彩超持续正常,建议他定期复查,暂时不需要治疗。

该患者经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我,我仔细看了他成都营销网站建设,几年的检查报告单,小三阳、病毒量高达8次方,但是肝功能持续正常,这是很稀奇的事情!!这是我遇见的成都小程序开发公司例这样的患者。

一般来说,成都app软件开发公司乙肝“小三阳”慢性感染者病毒量越高,肝脏炎症和纤维化越严重。小三阳,病毒量超过五次方的,大多数会有转氨酶的升高。该患者病毒量高达8次方拷贝,但是肝功能持续正常,肝脏硬度值只有 6.5 左右。这个特殊病例说明乙肝“小三阳”肝炎仍然是存在免疫耐受现象的,只不过不同患者之间个体差异很大。

我建议其做一次肝活检,患者不愿意做。我替他做了一个肝病危险因素汇总分析:①男性;②45岁;③病毒量波动在7次方----8次方拷贝;④母亲死于肝癌。这样的患者就是现在肝脏组织学检查再正常,将来发展成肝硬化和肝癌的风险也非常高,所以必须及时抗病毒治疗。病毒量8次方,肝功能正常,这样的患者使用恩替卡韦或者替诺福韦会出现疗效不好吗?不会的,乙肝“小三阳”患者一般不会出现抗病毒治疗应答不佳。

病例三、患者年近70岁了,发现为乙肝“小三阳”慢性感染者40多年了,肝功能基本正常,HBVDNA定量 波动在2次方----4次方之间,成都营销网站建设,几年发现甲胎蛋白轻度升高,做了肝活检,肝脏组织学提示G1S1。老先生带着这些检查单,到了南昌、上海和北京和广州,可以说几乎找遍了中国有名的肝病专家咨询。有的专家说必须及时抗病毒治疗,有的专家认为他的肝脏组织学提示G1S1,可以观察一下,暂时不要治疗。

老先生还特意坐高铁到上饶来咨询我,我的建议很明确:男性、70岁、病毒量波动在2----4次方、甲胎蛋白轻度升高,这种情况就是肝功能再正常、肝活检提示肝脏组织再正常,也必须及时启动抗病毒治疗。理由很简单,因为不治疗的话,发展成肝硬化甚至肝癌的风险很高。既然抗病毒治疗的利远大于弊,为什么要拘泥于肝功能是否正常、肝脏组织学病变是否达到G2(和)或S2呢?

乙肝“小三阳”慢性感染者,是肝炎还是携带者,主要是通过动态观察HBVDNA定量变化来加以区别的。

①HBVDNA定量 < 20IU/ml (国产试剂一般是<100 拷贝/ml)。如果病毒量长期处于这种状态,一般提示为非活动性的乙肝表面抗原携带者,这种情况乙肝导致的肝脏炎症一般是处于静息状态的,不需要治疗。长期坚持定期复查很重要,检查项目包括肝功能、病毒量、乙肝表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描等。如果发现转氨酶长期在参考高值(女性在19---40之间,男性在30---40之间、GGT和ALP长期偏高或者逐步升高、甲胎蛋白轻度升高、脾脏有增大的趋势,血小板有逐步下降的趋势等,即使HBVDNA定量< 20IU/ml (国产试剂一般是<100 拷贝/ml),也要警惕肝炎的存在。

②HBVDNA定量 波动在21 ~ 1999 IU /ml(国产试剂一般是101 ~9999拷贝/ml)之间。这种情况比较难以判断是肝炎还是携带者,建议每三个月复查肝功能和高灵敏HBVDNA定量,连续四次,动态观察其变化。必须结合肝功能、乙肝表面抗原精确定量、甲胎蛋白和彩超、肝脏纤维化扫描、肝组织学检查结果等综合分析,还要参考既往肝炎发病经历和治疗情况及相关家族史等。

③HBVDNA定量 多次在2000 ~19999 IU /ml(国产试剂一般是10000 ~99999拷贝/ml)之间。这种情况只要有两次以上,就要高度警惕是肝炎而非携带者了。根据我们观察的结果,反复多次HBVDNA定量 在2000 ~19999 IU /ml(国产试剂一般是10000~99999拷贝/ml)之间,80%以上成都网站设计公司 确诊是“小三阳”肝炎,需要及时抗病毒治疗。

④HBVDNA定量 连续两次达到20000 IU /ml(国产试剂一般是五次方拷贝/ml)以上,一般可以明确诊断“小三阳”肝炎,不需要其他辅助诊断条件。

乙肝“小三阳”有下列情形之一的,也要酌情考虑抗病毒治疗:

1、明确诊断肝硬化的,只要病毒阳性,比如雅培试剂,只要HBVDNA>10 IU/ml就要抗病毒治疗;

2、肝硬化失代偿期,只要乙肝表面抗原阳性(雅培试剂>0.05 IU/ml),就要考虑抗病毒治疗;

3、肝功能正常,近期没有发生过明显的转氨酶升高,没有脂肪肝等干扰因素,肝脏硬度值多次超过8.0Kpa,病毒阳性,酌情考虑抗病毒治疗;

4、肝活检提示肝脏组织学病变达到G2(和)或S2,病毒阳性,酌情抗病毒治疗;

5、转氨酶长期处于参考高值(比如男性>30,女性>19),没有脂肪肝等干扰因素,病毒徘徊在3次方拷贝左右,酌情抗病毒治疗;

6、有肝脏疾病进展的蛛丝马迹,没有脂肪肝、药物、酒精等干扰因素,比如血小板数目有逐渐下降的趋势、GGT或者ALP长期处于参考高值或者有逐渐升高的趋势,脾脏有逐渐增大的趋势等,病毒阳性,酌情抗病毒治疗。

7、确诊肝癌的患者,只要乙肝表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;

8、确诊重型肝炎的患者,只要乙肝表面抗原阳性,就要积极抗病毒治疗;

9、所有接受化学治疗或者免疫抑制剂治疗的患者,起始治疗前应该常规筛查HBsAg、抗HBc。HBsAg阳性者英尽早在开始使用免疫抑制剂及化学治疗药物之前(通常为1周)或者最迟与之同时应用恩替卡韦或者TDF或者TAF抗病毒治疗;

10、乙肝病毒(HBV)合并丙肝病毒(HCV)感染应用口服抗丙肝病毒药物比如(丙通沙)治疗慢性丙肝时,如果HBsAg阳性,需要给予恩替卡韦或者TDF或者TAF治疗以预防乙肝病毒治疗再激活,口服抗丙肝治疗结束12周后,可以考虑停止恩替卡韦等药物。

动态观察HBVDNA定量的变化,是诊断乙肝“小三阳”肝炎最重要的参考依据,很多时候是独立诊断因素。由于乙肝“小三阳”肝炎患者血液内HBVDNA定量波动比较大,而且国产普通试剂的检测灵敏度相对较低,建议多次复查HBVDNA定量和尽量使用高灵敏的检测试剂。还是那句老话,及时、准确诊断“小三阳”肝炎,长期、有效治疗“小三阳”肝炎,可以挽救生命,可以避免大量人生悲剧的发生。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医生 王春喜


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